3.助成についてのご案内（療養費払い）

次の場合は、保健所へ医療費の請求をすることにより、助成を受けることができます。

※指定医療機関以外で受けた本事業の対象医療費は、助成対象外となります。

ご案内のリーフレットはこちら（PDF：204KB）

・療養費払い請求に必要な書類

（1）肝がん・重度肝硬変医療費請求書（療養費払分）（様式第7号）（ワード：73KB）

（2）参加者の氏名が記載された医療保険被保険者証、高齢受給者証又は後期高齢者医療被保険者証の写し

（3）参加者証の写し

（4）肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業医療記録票様式第6号の1（PDF：104KB）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　 （該当者のみ）様式第6号の2（PDF：69KB）の写し

　・指定医療機関又は保険薬局の記載を受けたもので、助成対象医療の一部負担額（3割等の額）が高額療養費の限度額を超えた月が、過去24か月以内に2月目以降の月であることが確認できるもの


（5）当該月に受診した全ての医療機関が発行した領収書と診療明細書

（6）振込先の口座番号等が確認できる資料（通帳やキャッシュカードの写し等）

（7）核酸アナログ製剤治療に係る肝炎治療受給者証の交付を受けている場合は、助成対象となる医療を受けようとする月以前の12か月以内の「肝炎治療自己負担限度月額管理票」の写し

以上のほかに、審査に必要な書類の提出を求めることがあります。
※審査及び払込手続きの都合上、口座振込までに3か月程度かかることがありますのでご了承ください。