様式第４号(第６条関係)

取下届

年　　　月　　　日　

　茨城県知事　　　　　　　殿

申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名
法人にあっては，主たる事務所の所
在地及び名称並びに代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　
　下記の申請を取り下げたいので，茨城県都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則(平成25年茨城県規則第8号)第６条の規定により届け出ます。

記

1　低炭素建築物新築等計画の認定申請受付番号

第　　　　　号

2　低炭素建築物新築等計画の認定申請受付年月日

年　　月　　日

3　認定に係る建築物の位置

　
　
4　取下げの理由